У.Р. Мирзакулова, Р.С. Ибрагимова, А.Т. Космаганбетова, К.К. Талимов, Ж.Ш. Угланов Доктор медицинских наук, доцент, доктор медицинских наук, профессор, кандидат медицинских наук, ассистент, ассистент, ассистент Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, (Алматы), Казахстан
Аннотация. Представлено описание редкого клинического наблюдения - наличия у мужчины 43 лет в просвете главного выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы крупного конкремента размером 3,8х2,2х1,1 см.
Ключевые слова: слюннокаменная болезнь, крупный конкремент,мультиспиральная компьютерная томография.
Слюннокаменная болезнь (СКБ) является достаточно распространенным заболеванием и составляет от 30 до 78% в структуре патологии слюнных желез. Конкременты, как правило, локализуются в поднижнечелюстных (90-95%) и реже - околоушных (5-8%) слюнных железах [1].
Это полиэтиологическое заболевание. В основе камнеобразования наряду с известными звеньями патогенеза (нарушения минерального обмена, нарушения секреторной функции и др.) лежат наличие врожденных изменений в слюнных железах по типу локального расширения (эктазии) протоков различного калибра и особенность топографии главного протока в виде ломаной линии с резкими изгибами, в которых формируется конкремент. В этих расширенных участках протоков при нарушении секреторной активности железы по типу гипосиалии скапливается слюна, и создаются благоприятные условия для образования слюнных камней [2].
Размер конкрементов колеблется от 1 мм до 1,0 см. Очень редко встречаются крупные слюнные камни размером более 1,5 см, гигантские камни более 3 см - чрезвычайно редкий случай. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см [3]. В данной работе дается описание клинического наблюдения – наличия в поднижнечелюстной слюнной железе крупного конкремента.
Мужчина 43 лет обратился в клинику хирургической стоматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова с жалобами на наличие болей и припухлости в подъязычной и поднижнечелюстной областях справа, затруднение приема пищи, обусловленное увеличением во время приема пищи припухлости в поднижнечелюстной области справа. Из анамнеза выяснено, что у пациента в течение длительного времени (около 5 лет) периодически возникала припухлость в этих областях, однако за медицинской помощью он не обращался.
При осмотре: лицо асимметрично за счет увеличения поднижнечелюстной слюнной железы в размерах, при пальпации она плотно-эластической консистенции, умеренно болезненная, подвижная. Открывание рта свободное. В правой подъязычной области на уровне 4.3-4.7 зубов определяется дефект слизистой оболочки длиной около 3,3 см, через который зондируется плотное образование темно-желтого цвета с неровной поверхностью. Слизистая оболочка в области устья главного выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы гиперемирована, отечна. Устье расширено, зияет, при зондировании определяется расширение переднего отдела протока, далее зонд упирается в плотное образование. При массировании поднижнечелюстной железы мутная слюна с примесью гноя с трудом выделяется через описанный выше дефект, из устья протока отделяемого нет.
На мультиспиральных компьютерных томограммах определялось увеличение размеров поднижнечелюстной слюнной железы справа до 3,7х1,8 см, структура гипоэхогенная, выявлен крупный конкремент размерами 3,8 х 2,2 х 1,1 см, расположенный в протоке поднижнечелюстной слюнной железы справа, плотность 950 HU (рисунок 1). Наблюдалось расширение протока поднижнечелюстной слюнной железы.
Рисунок 1 – мультиспиральные томограммы пациента К.С., 43 г. В области протока и переднего отдела поднижнечелюстной слюнной железы справа определяется конкремент размерами 3,8 х 2,2 х 1,1 см.
Пациент был госпитализирован в челюстно-лицевое отделение городской клинической больницы №5 г. Алматы. Пациент дообследован. В общем анализе крови выявлены лейкоцитоз (количество лейкоцитов – 8,1х109), ускорение СОЭ до 17 мм/час. Показатели общего анализа мочи, биохимического анализа крови были в пределах нормы. Под местным обезболиванием проведена операция удаление слюнного камня внутриротовым доступом. Конкремент желтоватого цвета, неправильной формы в виде «калоши» с неровной поверхностью, уплощенный (Рисунок 2). Вес удаленного конкремента составил 6,85 г.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Данный клинический случай, на наш взгляд, представляет практический интерес. Известно, что обычно крупные камни локализуются в самой железе, а в данном наблюдении гигантских размеров и необычной формы камень сформировался в поднижнечелюстном (вартоновом) протоке, что послужило причиной перфорации его стенки и слизистой оболочки подъязычной области справа. А) Б) В) Г)
Рисунок 2 - Размеры конкремента в длину (А), в ширину (Б), толщину (В, Г)
Как правило, локализация камня в протоке характеризуется слюнными коликами, и пациенты обращаются к врачу при небольших размерах конкремента. В данном случае, по-видимому, быстро произошла перфорация стенки протока, слюна выделялась через создавшийся дефект.
Список литературы
- Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С.212.
- Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). – М., 1995. –90 с.
- Tidus-x.com Стоматологический портал г.Минск, Москва, Киев.